Головними задачами кровообігу є забезпечення киснем та поживними речовинами усіх органів та систем організму. Якщо приплив крові до певної частини тіла зменшується, тканини на цій ділянці не отримують належної кількості кисню, обмін речовин зазнає патологічних змін та виникають симптоми порушення кровообігу. Основними проявами таких явищ в нижніх кінцівках можуть бути біль в ногах, поколювання, судоми, кульгавість та набряки. Поява таких симптомів – це привід звернутися до лікаря. Адже лише фахівець може встановити причину порушень та призначити ефективне лікування.

Поганий кровообіг в ногах не є самостійним захворюванням. Зазвичай це прояв або наслідок інших хвороб чи патологічних станів. Найпоширенішими причинами є ожиріння, цукровий діабет, захворювання серця та судин.

Проблеми з кровообігом виникають у випадках:

• недостатнього припливу крові до кінцівок, зазвичай пов’язаного з захворюваннями периферичних артерій, такими як облітеруючий атеросклероз та ендартеріїт;
• порушеного відтоку крові, частіше за все обумовленого хворобами вен (наприклад, варикозом) або лімфатичних судин.

Є ряд чинників, що сприяють розвитку хвороб судин та призводять до погіршення стану пацієнтів. До них відносяться: паління, надмірна вага, підвищений артеріальний тиск, раціон харчування з великою кількістю тваринних жирів та простих вуглеводів, малорухливий спосіб життя або перебування в одному положенні довгий час, надмірні фізичні навантаження, вагітність, генетична схильність.

Також розрізняють гострі та хронічні порушення кровообігу. Перші відбуваються зненацька та потребують негайного лікування. Другі можуть досить довгий час протікати безсимптомно або з незначними проявами, але варті уваги в зв’язку з можливими ускладненнями. Тому розглянемо саме цю категорію.

В залежності від основної причини, симптоми поганого кровообігу можуть дещо відрізнятися.

Так, захворювання периферичних артерій (атеросклероз) обумовлюють звуження просвіту судин за рахунок формування атеросклеротичних бляшок, а потім і недостатнє постачання крові до нижніх кінцівок. Отже симптомами слабкого кровообігу будуть:

• біль в ногах, особливо під час ходьби;
• оніміння та поколювання;
• набряк;
• слабкість;
• переміжна кульгавість;
• блідість шкіри, інколи на одній нозі;
• похолодання ураженої кінцівки;
• суха та потріскана шкіра на стопах;
• ламкість нігтів;
• повільне загоєння ран;
• судоми.

Часто проблемний стан артерій нижніх кінцівок є наслідком цукрового діабету, особливо з високими показниками цукру крові або без належного лікування. Важкими ускладненнями цього захворювання є ураження судин і порушення обміну поживних речовин, що призводять до виникнення так званої діабетичної стопи.

Якщо поганий кровоток пов’язаний із варикозним розширенням вен, то в цьому випадку діють інші механізми, а саме: переповнення вен, недієздатність клапанів і недостатня робота м’язів по проштовхуванню крові в напрямку серця. Тому проявлятися цей стан буде такими симптомами:

• ниючий біль в ногах, в тому числі, в стані спокою;
• набряки, особливо ввечері;
• свербіж;
• відчуття тепла;
• видиме варикозне розширення вен;
• синій відтінок шкіри або пігментація.

Як ускладнення, можуть утворюватися тромби, які будуть погіршувати стан кінцівок. В найважчих випадках це може призвести до хронічного запалення вен та виникнення трофічних виразок.

При виникненні будь-яких симптомів поганого кровообігу варто звернутися за консультацією до судинного хірурга або сімейного лікаря, який направить до певного спеціаліста.

Діагностику порушень кровообігу лікар починає з фізичного огляду та опитування стосовно скарг, сімейної історії захворювань серця та судин, наявності цукрового діабету, чинників підвищеного ризику розвитку атеросклерозу або варикозу.

Часто фахівцю достатньо огляду та скарг, щоб встановити попередній діагноз. Додатково лікар може призначити такі дослідження:

• загальні клінічні аналізи крові та сечі;
• аналіз крові на рівень цукру (глюкози);
• тести на холестерин та інші ліпіди (ліпідограма);
• оцінка функції печінки та нирок;
• аналізи для оцінки згортання крові;
• дуплексне ультразвукове дослідження та/або комп’ютерна томографія судин нижніх кінцівок;
• вимірювання артеріального тиску, в тому числі на ногах, з визначенням щиколотко-плечового індексу.

Щиколотково-плечовий індекс – це відношення артеріального тиску на руках до тиску на ногах. Його розглядають як маркер важкості захворювання та ризику ускладнень, таких як інфаркт та інсульт.

Чому варто звернути увагу на будь-які прояви порушень кровообігу?

По-перше, вони можуть свідчити про важкі системні захворювання. Наприклад, цукровий діабет часто виявляється саме на стадії ураження судин.

По-друге, такі хвороби, як атеросклероз, небезпечні своїми ускладненнями, а саме: інфаркт міокарду, порушення мозкового кровообігу (інсульти), тромбоемболія легеневої артерії. Внаслідок варикозу вен нижніх кінцівок нерідко виникають тромбози. Найважчі ускладнення з боку нижніх кінцівок можуть потребувати навіть ампутації.

Загалом, погана циркуляція крові призводить до порушення доставки кисню до органів, особливо до головного мозку, розладу обміну речовин і виникнення різноманітних захворювань.

Головна мета лікування – поліпшити кровообіг в ногах, нормалізувати роботу серцево-судинної системи, контролювати згортання крові, попередити розвиток ускладнень та покращити якість життя. Якщо було встановлено діагноз атеросклерозу, ожиріння, цукрового діабету, то терапія буде включати і медикаментозну корекцію порушень обміну речовин.

За необхідності, додається лікування порушень мозкового кровообігу та ускладнень.

Вибір тактики лікування залежить від захворювання, що спричинило погіршення кровообігу, важкості перебігу, індивідуальних особливостей та наявності супутніх хвороб.

Зазвичай, при хронічних порушеннях кровообігу, консервативна терапія складається з медикаментозних та немедикаментозних заходів.

В першу чергу увага приділяється змінам способу життя, а саме:

• регулярним фізичним вправам, спочатку під керуванням лікаря-реабілітолога або спеціаліста з лікувальної фізкультури;
• зменшенню або відмові від куріння;
• контролю ваги;
• дотриманню здорової дієти з обмеженням тваринних жирів та простих вуглеводів, що забезпечує необхідну кількість клітковини, поліненасичених жирних кислот (морська риба, оливкова олія, тощо).

При болях та набряках, обумовлених варикозною хворобою вен, може бути рекомендована компресійна терапія (носіння компресійних гольфів, панчох) та фізіотерапія.

До схеми медикаментозного лікування входять препарати для розрідження крові та нормалізації циркуляції, покращення метаболічних процесів, антиоксиданти, вітаміни (Е, фолієва кислота, ніацин).

При важкому перебігу або неефективності консервативної терапії розглядаються варіанти оперативного втручання. При захворюваннях периферичних артерій пацієнтам з кульгавістю, що обмежує активність та погіршує якість життя, судинний хірург може призначити операцію реваскуляризації (черезшкірну або хірургічну), тобто відновлення кровотоку. Це можна зробити за допомогою встановлення стенту - ендопротезу, що підтримує стінку та розширює просвіт судини, або іншими способами.

Для хірургічного лікування варикозної хвороби вен застосовуються такі сучасні методи, як:

• ендовенозна лазерна абляція,
• радіочастотна абляція,
• склеротерапія,
• мініфлебектомія, та інші.

Такі втручання допомагають позбавитися варикозу, поліпшити симптоми та покращити естетичний вигляд.

Профілактика порушення кровообігу в кінцівках направлена на попередження розвитку захворювань, що його спричиняють та зменшення ризику ускладнень, якщо хворобу вже діагностовано.

Загальні профілактичні заходи стосуються способу життя, а саме:

• підтримання належного рівня фізичної активності;
• здорове харчування;
• уникнення вживання тютюну;
• контроль ваги.

Важливо регулярно вимірювати артеріальний тиск та контролювати вміст цукру в крові.

За наявності цукрового діабету, атеросклерозу та інших серцево-судинних захворювань важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо медикаментозної терапії.

В будь-якому випадку на варто ігнорувати симптоми погіршення кровотоку в ногах і вчасно звернутися до спеціаліста.

Література:

1. Duane R. Hennion, Md, and Kelly A. Siano, Md. Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Disease. American Family Physician. September 1, 2013. Volume 88, Number 5. Р.306-310.
2. Robert R. Attaran, MD, Jeffrey G. Carr, MD. Chronic Venous Disease of the Lower Extremities: A State-of-the Art Review. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions 2 (2023) 100538. Р.1-13.